《醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)條例》已經2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，現予公(gōng)布，自2021年5月1日起施行。

 

醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)條例

 

第一章　總　　則

 

第一條　為(wèi)了加強醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)，保障基金安(ān)全，促進基金有(yǒu)效使用(yòng)，維護公(gōng)民(mín)醫(yī)療保障合法權益，根據《中(zhōng)華人民(mín)共和國(guó)社會保險法》和其他(tā)有(yǒu)關法律規定，制定本條例。

第二條　本條例适用(yòng)于中(zhōng)華人民(mín)共和國(guó)境内基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用(yòng)及其監督管理(lǐ)。

第三條　醫(yī)療保障基金使用(yòng)堅持以人民(mín)健康為(wèi)中(zhōng)心，保障水平與經濟社會發展水平相适應，遵循合法、安(ān)全、公(gōng)開、便民(mín)的原則。

第四條　醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)實行政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合。

第五條　縣級以上人民(mín)政府應當加強對醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的領導，建立健全醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)機制和基金監督管理(lǐ)執法體(tǐ)制，加強醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)能(néng)力建設，為(wèi)醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)提供保障。

第六條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。國(guó)務(wù)院其他(tā)有(yǒu)關部門在各自職責範圍内負責有(yǒu)關的醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

縣級以上地方人民(mín)政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。縣級以上地方人民(mín)政府其他(tā)有(yǒu)關部門在各自職責範圍内負責有(yǒu)關的醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

第七條　國(guó)家鼓勵和支持新(xīn)聞媒體(tǐ)開展醫(yī)療保障法律、法規和醫(yī)療保障知識的公(gōng)益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用(yòng)行為(wèi)進行輿論監督。有(yǒu)關醫(yī)療保障的宣傳報道應當真實、公(gōng)正。

縣級以上人民(mín)政府及其醫(yī)療保障等行政部門應當通過書面征求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協委員、參保人員代表等對醫(yī)療保障基金使用(yòng)的意見，暢通社會監督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用(yòng)的監督。

醫(yī)療機構、藥品經營單位（以下統稱醫(yī)藥機構）等單位和醫(yī)藥衛生行業協會應當加強行業自律，規範醫(yī)藥服務(wù)行為(wèi)，促進行業規範和自我約束，引導依法、合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)療保障基金。

 

第二章　基金使用(yòng)

 

第八條　醫(yī)療保障基金使用(yòng)應當符合國(guó)家規定的支付範圍。

醫(yī)療保障基金支付範圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民(mín)政府按照國(guó)家規定的權限和程序，補充制定本行政區(qū)域内醫(yī)療保障基金支付的具(jù)體(tǐ)項目和标準，并報國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

第九條　國(guó)家建立健全全國(guó)統一的醫(yī)療保障經辦(bàn)管理(lǐ)體(tǐ)系，提供标準化、規範化的醫(yī)療保障經辦(bàn)服務(wù)，實現省、市、縣、鄉鎮（街(jiē)道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

第十條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構應當建立健全業務(wù)、财務(wù)、安(ān)全和風險管理(lǐ)制度，做好服務(wù)協議管理(lǐ)、費用(yòng)監控、基金撥付、待遇審核及支付等工(gōng)作(zuò)，并定期向社會公(gōng)開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結餘等情況，接受社會監督。

第十一條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構應當與定點醫(yī)藥機構建立集體(tǐ)談判協商(shāng)機制，合理(lǐ)确定定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療保障基金預算金額和撥付時限，并根據保障公(gōng)衆健康需求和管理(lǐ)服務(wù)的需要，與定點醫(yī)藥機構協商(shāng)簽訂服務(wù)協議，規範醫(yī)藥服務(wù)行為(wèi)，明确違反服務(wù)協議的行為(wèi)及其責任。

醫(yī)療保障經辦(bàn)機構應當及時向社會公(gōng)布簽訂服務(wù)協議的定點醫(yī)藥機構名(míng)單。

醫(yī)療保障行政部門應當加強對服務(wù)協議訂立、履行等情況的監督。

第十二條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構應當按照服務(wù)協議的約定，及時結算和撥付醫(yī)療保障基金。

定點醫(yī)藥機構應當按照規定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)療保障基金，維護公(gōng)民(mín)健康權益。

第十三條　定點醫(yī)藥機構違反服務(wù)協議的，醫(yī)療保障經辦(bàn)機構可(kě)以督促其履行服務(wù)協議，按照服務(wù)協議約定暫停或者不予撥付費用(yòng)、追回違規費用(yòng)、中(zhōng)止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用(yòng)的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協議；定點醫(yī)藥機構及其相關責任人員有(yǒu)權進行陳述、申辯。

醫(yī)療保障經辦(bàn)機構違反服務(wù)協議的，定點醫(yī)藥機構有(yǒu)權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協調處理(lǐ)、督促整改，也可(kě)以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。

第十四條　定點醫(yī)藥機構應當建立醫(yī)療保障基金使用(yòng)内部管理(lǐ)制度，由專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用(yòng)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，建立健全考核評價體(tǐ)系。

定點醫(yī)藥機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用(yòng)情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用(yòng)不規範的行為(wèi)。

第十五條　定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員應當執行實名(míng)就醫(yī)和購(gòu)藥管理(lǐ)規定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規範提供合理(lǐ)、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具(jù)費用(yòng)單據和相關資料，不得分(fēn)解住院、挂床住院，不得違反診療規範過度診療、過度檢查、分(fēn)解處方、超量開藥、重複開藥，不得重複收費、超标準收費、分(fēn)解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用(yòng)耗材、診療項目和服務(wù)設施，不得誘導、協助他(tā)人冒名(míng)或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。

定點醫(yī)藥機構應當确保醫(yī)療保障基金支付的費用(yòng)符合規定的支付範圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付範圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。

第十六條　定點醫(yī)藥機構應當按照規定保管财務(wù)賬目、會計憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用(yòng)明細、藥品和醫(yī)用(yòng)耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統全面準确傳送醫(yī)療保障基金使用(yòng)有(yǒu)關數據，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)所需信息，向社會公(gōng)開醫(yī)藥費用(yòng)、費用(yòng)結構等信息，接受社會監督。

第十七條　參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動出示接受查驗。參保人員有(yǒu)權要求定點醫(yī)藥機構如實出具(jù)費用(yòng)單據和相關資料。

參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他(tā)人冒名(míng)使用(yòng)。因特殊原因需要委托他(tā)人代為(wèi)購(gòu)藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。

參保人員應當按照規定享受醫(yī)療保障待遇，不得重複享受。

參保人員有(yǒu)權要求醫(yī)療保障經辦(bàn)機構提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用(yòng)提出改進建議。

第十八條　在醫(yī)療保障基金使用(yòng)過程中(zhōng)，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦(bàn)機構、定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員不得收受賄賂或者取得其他(tā)非法收入。

第十九條　參保人員不得利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物(wù)或者獲得其他(tā)非法利益。

定點醫(yī)藥機構不得為(wèi)參保人員利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物(wù)或者獲得其他(tā)非法利益提供便利。

第二十條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工(gōng)作(zuò)人員和參保人員等人員不得通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學(xué)文(wén)書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料，或者虛構醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

第二十一條　醫(yī)療保障基金專款專用(yòng)，任何組織和個人不得侵占或者挪用(yòng)。

 

第三章　監督管理(lǐ)

 

第二十二條　醫(yī)療保障、衛生健康、中(zhōng)醫(yī)藥、市場監督管理(lǐ)、财政、審計、公(gōng)安(ān)等部門應當分(fēn)工(gōng)協作(zuò)、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

醫(yī)療保障行政部門應當加強對納入醫(yī)療保障基金支付範圍的醫(yī)療服務(wù)行為(wèi)和醫(yī)療費用(yòng)的監督，規範醫(yī)療保障經辦(bàn)業務(wù)，依法查處違法使用(yòng)醫(yī)療保障基金的行為(wèi)。

第二十三條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責制定服務(wù)協議管理(lǐ)辦(bàn)法，規範、簡化、優化醫(yī)藥機構定點申請、專業評估、協商(shāng)談判程序，制作(zuò)并定期修訂服務(wù)協議範本。

國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協議管理(lǐ)辦(bàn)法，應當聽取有(yǒu)關部門、醫(yī)藥機構、行業協會、社會公(gōng)衆、專家等方面意見。

第二十四條　醫(yī)療保障行政部門應當加強與有(yǒu)關部門的信息交換和共享，創新(xīn)監督管理(lǐ)方式，推廣使用(yòng)信息技(jì )術，建立全國(guó)統一、高效、兼容、便捷、安(ān)全的醫(yī)療保障信息系統，實施大數據實時動态智能(néng)監控，并加強共享數據使用(yòng)全過程管理(lǐ)，确保共享數據安(ān)全。

第二十五條　醫(yī)療保障行政部門應當根據醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線(xiàn)索、醫(yī)療保障數據監控等因素，确定檢查重點，組織開展專項檢查。

第二十六條　醫(yī)療保障行政部門可(kě)以會同衛生健康、中(zhōng)醫(yī)藥、市場監督管理(lǐ)、财政、公(gōng)安(ān)等部門開展聯合檢查。

對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用(yòng)行為(wèi)，由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。

第二十七條　醫(yī)療保障行政部門實施監督檢查，可(kě)以采取下列措施：

（一）進入現場檢查；

（二）詢問有(yǒu)關人員；

（三）要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文(wén)件資料，并作(zuò)出解釋和說明；

（四）采取記錄、錄音、錄像、照相或者複制等方式收集有(yǒu)關情況和資料；

（五）對可(kě)能(néng)被轉移、隐匿或者滅失的資料等予以封存；

（六）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構和專業人員協助開展檢查；

（七）法律、法規規定的其他(tā)措施。

第二十八條　醫(yī)療保障行政部門可(kě)以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執法工(gōng)作(zuò)。

第二十九條　開展醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督檢查，監督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執法證件。

醫(yī)療保障行政部門進行監督檢查時，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

第三十條　定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調查期間，醫(yī)療保障行政部門可(kě)以采取增加監督檢查頻次、加強費用(yòng)監控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構拒不配合調查的，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可(kě)以要求醫(yī)療保障經辦(bàn)機構暫停醫(yī)療保障基金結算。經調查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規定處理(lǐ)；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規定結算。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的，醫(yī)療保障行政部門可(kě)以要求醫(yī)療保障經辦(bàn)機構暫停醫(yī)療費用(yòng)聯網結算。暫停聯網結算期間發生的醫(yī)療費用(yòng)，由參保人員全額墊付。經調查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規定處理(lǐ)；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規定結算。

第三十一條　醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為(wèi)作(zuò)出行政處罰或者行政處理(lǐ)決定前，應當聽取當事人的陳述、申辯；作(zuò)出行政處罰或者行政處理(lǐ)決定，應當告知當事人依法享有(yǒu)申請行政複議或者提起行政訴訟的權利。

第三十二條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦(bàn)機構、會計師事務(wù)所等機構及其工(gōng)作(zuò)人員，不得将工(gōng)作(zuò)中(zhōng)獲取、知悉的被調查對象資料或者相關信息用(yòng)于醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)以外的其他(tā)目的，不得洩露、篡改、毀損、非法向他(tā)人提供當事人的個人信息和商(shāng)業秘密。

第三十三條　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用(yòng)管理(lǐ)制度，根據信用(yòng)評價等級分(fēn)級分(fēn)類監督管理(lǐ)，将日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國(guó)信用(yòng)信息共享平台和其他(tā)相關信息公(gōng)示系統，按照國(guó)家有(yǒu)關規定實施懲戒。

第三十四條　醫(yī)療保障行政部門應當定期向社會公(gōng)布醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督檢查結果，加大對醫(yī)療保障基金使用(yòng)違法案件的曝光力度，接受社會監督。

第三十五條　任何組織和個人有(yǒu)權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規行為(wèi)進行舉報、投訴。

醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理(lǐ)有(yǒu)關舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國(guó)家有(yǒu)關規定給予舉報人獎勵。

 

第四章　法律責任

 

第三十六條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構有(yǒu)下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員依法給予處分(fēn)：

（一）未建立健全業務(wù)、财務(wù)、安(ān)全和風險管理(lǐ)制度；

（二）未履行服務(wù)協議管理(lǐ)、費用(yòng)監控、基金撥付、待遇審核及支付等職責；

（三）未定期向社會公(gōng)開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結餘等情況。

第三十七條　醫(yī)療保障經辦(bàn)機構通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學(xué)文(wén)書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料或者虛構醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員依法給予處分(fēn)。

第三十八條　定點醫(yī)藥機構有(yǒu)下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可(kě)以約談有(yǒu)關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用(yòng)的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有(yǒu)關主管部門依法處理(lǐ)：

（一）分(fēn)解住院、挂床住院；

（二）違反診療規範過度診療、過度檢查、分(fēn)解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他(tā)不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重複收費、超标準收費、分(fēn)解項目收費；

（四）串換藥品、醫(yī)用(yòng)耗材、診療項目和服務(wù)設施；

（五）為(wèi)參保人員利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物(wù)或者獲得其他(tā)非法利益提供便利；

（六）将不屬于醫(yī)療保障基金支付範圍的醫(yī)藥費用(yòng)納入醫(yī)療保障基金結算；

（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他(tā)違法行為(wèi)。

第三十九條　定點醫(yī)藥機構有(yǒu)下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可(kě)以約談有(yǒu)關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有(yǒu)關主管部門依法處理(lǐ)：

（一）未建立醫(yī)療保障基金使用(yòng)内部管理(lǐ)制度，或者沒有(yǒu)專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用(yòng)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)；

（二）未按照規定保管财務(wù)賬目、會計憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用(yòng)明細、藥品和醫(yī)用(yòng)耗材出入庫記錄等資料；

（三）未按照規定通過醫(yī)療保障信息系統傳送醫(yī)療保障基金使用(yòng)有(yǒu)關數據；

（四）未按照規定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)所需信息；

（五）未按照規定向社會公(gōng)開醫(yī)藥費用(yòng)、費用(yòng)結構等信息；

（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫(yī)療保障基金支付範圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；

（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監督檢查或者提供虛假情況。

第四十條　定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用(yòng)的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經辦(bàn)機構解除服務(wù)協議；有(yǒu)執業資格的，由有(yǒu)關主管部門依法吊銷執業資格：

（一）誘導、協助他(tā)人冒名(míng)或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他(tā)人虛開費用(yòng)單據；

（二）僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學(xué)文(wén)書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料；

（三）虛構醫(yī)藥服務(wù)項目；

（四）其他(tā)騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(wèi)。

定點醫(yī)藥機構以騙取醫(yī)療保障基金為(wèi)目的，實施了本條例第三十八條規定行為(wèi)之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規定處理(lǐ)。

第四十一條　個人有(yǒu)下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用(yòng)聯網結算3個月至12個月：

（一）将本人的醫(yī)療保障憑證交由他(tā)人冒名(míng)使用(yòng)；

（二）重複享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用(yòng)享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物(wù)或者獲得其他(tā)非法利益。

個人以騙取醫(yī)療保障基金為(wèi)目的，實施了前款規定行為(wèi)之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用(yòng)他(tā)人醫(yī)療保障憑證冒名(míng)就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學(xué)文(wén)書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料或者虛構醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規定處理(lǐ)外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第四十二條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦(bàn)機構、定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員收受賄賂或者取得其他(tā)非法收入的，沒收違法所得，對有(yǒu)關責任人員依法給予處分(fēn)；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有(yǒu)關主管部門依法處理(lǐ)。

第四十三條　定點醫(yī)藥機構違反本條例規定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他(tā)嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年内禁止從事定點醫(yī)藥機構管理(lǐ)活動，由有(yǒu)關部門依法給予處分(fēn)。

第四十四條　違反本條例規定，侵占、挪用(yòng)醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責令追回；有(yǒu)違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員依法給予處分(fēn)。

第四十五條　退回的基金退回原醫(yī)療保障基金财政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國(guó)庫。

第四十六條　醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦(bàn)機構、會計師事務(wù)所等機構及其工(gōng)作(zuò)人員，洩露、篡改、毀損、非法向他(tā)人提供個人信息、商(shāng)業秘密的，對直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員依法給予處分(fēn)；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有(yǒu)關主管部門依法處理(lǐ)。

第四十七條　醫(yī)療保障等行政部門工(gōng)作(zuò)人員在醫(yī)療保障基金使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)中(zhōng)濫用(yòng)職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分(fēn)。

第四十八條　違反本條例規定，構成違反治安(ān)管理(lǐ)行為(wèi)的，依法給予治安(ān)管理(lǐ)處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

違反本條例規定，給有(yǒu)關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。

 

第五章　附　　則

 

第四十九條　職工(gōng)大額醫(yī)療費用(yòng)補助、公(gōng)務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用(yòng)的監督管理(lǐ)，參照本條例執行。

居民(mín)大病保險資金的使用(yòng)按照國(guó)家有(yǒu)關規定執行，醫(yī)療保障行政部門應當加強監督。

第五十條　本條例自2021年5月1日起施行。